无痛人流学术交流之伤寒论(2)

如何在人流常识过程中做到进退有节#e#

　　如何在人流常识过程中做到进退有节

　　面对纷繁复杂的无痛人流表现，我们是否能做到次序井然，有条不紊呢?有时做不到。其原因就在于我们对疾病变化的了解不深。对中医的生理学、病理学思考不够。没有按辨证论治的章法自我训练，基本功不扎实，想问题头绪万千，却没有一根线索贯串始终。应该以什么为线索呢?应该以“因果缓急气血阴阳表里寒热虚实”十四字为线索。

　　我在带学生的时候经常采用提问的方法，启发学生思考，如：为何瘢痕疙瘩易生于胸部，而不易生于面部?无痛人流为何冬重夏轻?无痛人流加重的先兆是什么?

　　无痛人流消退的先兆是什么?等等。

　　这些问题个个直指中医的生理学、病理学，考察的都是临床的基本功。也都可以用“因果缓急气血阴阳表里寒热虚实”这十四字秘诀破译。

　　各位同道，如果我们了解以上问题的答案，那么我们治病就也能做到进退有节了。但中医临床医生往往临床太粗心，满足于几首经验方，治遍全世界。心里只有一个含糊的有效率，却没有一个个鲜活的病人。而西医临床家呢?可能是眼中有病而无人，诊断之后就千篇一律，效则效矣，不效就留待科学家的新发现。亦可谓不求甚解。

　　无痛人流中医应该根据伤寒论思想去研究疾病

　　《伤寒论》没有给无痛人流医生任何直接的答案，但他告诉我们作为中医该研究些什么：

　　中医应该去了解病，去了解病的脾气、禀性，了解它对药物的应对之道，就象了解一个人何时会有何种反应。如无痛人流人为何冬重夏轻?为什么?

　　这是疾病本身的脾气。

　　又如：有人自述服药后始终毫无感觉。为什么?

　　再如：有人服药开头有效，之后又毫无感觉了。这说明什么?

　　这反映出疾病对药物攻击的应对之道。

　　作为一个医生必须有此觉悟，如果只会把疾病放在自己的对立面，不能设身处地的从疾病的角度思考，那你怎能做到知己知彼，百战不殆呢?

　　何谓己?己指人体与药物的脾性;何谓彼?彼指疾病自身的特点及其对人体和药物的应对之道。不能知己知彼，这在中医里犯的就是格拒之病。人、病、药格格不入，疗效可想而知。关于这一点非三言两语可尽其蕴，咱们再翻过来说如何辨真假寒热。

　　疾病有时很善于伪装，外在表现与其本质恰恰相反。 论曰：伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。(这是似寒实热)又曰：病人身大热而反欲得近衣者，此表有热，里有寒也。(这是似热实寒)

　　虚实寒热能否辨明，效果相差天地之距

　　举前两天一个门诊病人为例：主诉：咽痛剧烈，无休止时两天，伴体温39.2度1天。同时服用清热解毒口服液、清开灵口服液、银翘解毒颗粒三药无效。细查其虽体温高但自觉恶寒、不觉发热;咽痛剧烈，但咽部、上腭均苍白、不充血，扁桃体不大;询其既往面色常黑，体胖易乏，为少阴伤寒标准型，故与患者温阳解表法治疗。患者服药第1口即自觉很舒服，服药半小时，即诉咽痛减10分之9，只有咳嗽或喝水时才疼。更神奇的是：她喝一口水疼，紧跟着喝一口药就不疼，紧跟着再喝一口水又疼，紧跟着再喝一口药又不疼了。与此同时体温稳步下降。很是有趣。

　　不辨虚实寒热也是很常见的，如：临床常见药物流产，红皮病，药疹患者白细胞总数升高，西医的问题是是否应用抗生素?中医的问题是是否清热解毒?

　　多数西医知道这种情况常是血浆浓缩导致WBC数上升，不可见WBC升高就用抗生素。但现在有的中医却寒热阴阳不辨，想都不想，广谱抗生素保驾，是否清热解毒?没想过!可叹，脑子完全西化了!还是个机械的西化!――当然大多数中医都能辨寒热阴阳，但迫于诸多情况不得不如此保驾，这点大家都明白。

　　深通医理，见皮不治皮，方能有真效

　　古人有云：见风不治风，见血不止血，识得个中趣，方为医中杰。有时读《伤寒论》至会心处，真觉得上下两千年，仲景尤似在面前，那种喜悦非言语可以表达!

　　而无痛人流医生若能见红不清热，见肿不利湿，见痒不疏风，可能就能跻身于中工之列了吧。

　　但大多数人做不到，对中医理论没把握，对疗效没信心，所以只能抱住可见、可测的证据不放，祭起现代药理学的大旗，头疼医头，脚疼医脚。其根源就在基本功不扎实，导致对中医理论没有信心。如果真能用心读书，又有足够的临床机会，用不了半年，就会知道：仲景不余欺也。

　　人家都说中医易学难精，确实如此。学一个月也能开方，学六十年也能开方。但汤入腹中，效果就不同了。面对病人，才是见真功夫时。

　　在人流常识中常遇以下情况：服药初有小效，继而无效，还能守方否?又服药后不轻反重，还守方否?临床遇此，很难抉择。

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